" 医生，我最近老是胸闷！" 六十来岁的张阿姨还没进门就开始抱怨这个闷热的天气。近段时间来，张阿姨胸闷不舒服的感觉愈演愈烈，甚至感觉呼吸困难，寸步难行。经过检查，发现这是胸腔内部的积水在作祟。

怎么好好就积水了，还在胸腔里？医生口中的胸腔积液是指各种原因产生在胸膜腔内的积水，俗称胸水。少量胸腔积液刺激胸膜，会引起咳嗽、胸痛等胸膜刺激症状，大量胸腔积液会压迫肺脏组织，造成呼吸功能障碍，使人感到胸闷、呼吸不畅甚至呼吸困难等。

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因此，夏季胸闷气短，可能是胸水惹的祸。

不同颜色胸腔积液由不同疾病造成

如同鲜花有五颜六色一样，胸腔积液也存在各种颜色，不同颜色的胸腔积液往往由不同的疾病所造成。经验丰富的临床医生常常能够通过胸腔积液的颜色判断造成患者体内胸水的原因。

■无色透明胸水

普通人的胸膜腔内存在极少量胸腔积液，一般为 5 至 10 毫升，如纯净水般无色透明，起润滑作用。少数特殊体质或特殊病症，如多汗症人群体内可以产生相对多一些的无色透明胸水，但最多不超过 50 毫升，一般不作为疾病看待。

■黄色胸水

黄色是胸腔积液最常见的颜色，若在胸水穿刺引流过程中混入少量血液，可呈现出橙色。大部分黄色胸腔积液是由肺部或胸腔感染性疾病所造成，例如肺炎、肺结核、肺脓肿等，患者经常合并发热、咳嗽等症状。

少数黄色胸腔积液可由恶性肿瘤刺激引起，有时在这种胸腔积液中也能找到癌细胞。如果胸水由黄色透明变为黄色浑浊样，甚至逐步粘稠，这种情况往往表示胸腔内存在化脓性感染，提示医生需要加强抗感染治疗。

■红色胸水

除外胸部手术以外的患者，红色胸腔积液是临床医生非常不愿意看到的一种胸腔积液颜色。

红色胸水又被称为血性胸腔积液，顾名思义，就是各种病理因素造成的含有大量红细胞成分的胸腔积液。多见于肺癌等恶性肿瘤胸腔内转移、严重胸部外伤及肋骨骨折等导致的胸腔出血，或血友病病人胸腔内血管自发破裂出血等情况。

在恶性肿瘤造成的红色胸水中常能找到相应的癌细胞，预示着癌症已经扩散，患者处于癌症晚期阶段；胸部外伤导致的血性胸腔积液如果量很大，往往提示患者正处于出血状态，需要急诊手术治疗。因此，红色是一种让医生既无奈又紧张的胸水颜色。

■绿色胸水

绿色胸腔积液比较少见，多见于食道破裂，混着胆汁的胃液进入胸腔；一些特殊细菌或真菌感染，例如特殊类型的结核分枝杆菌；一些特殊的恶性肿瘤，这类肿瘤的恶性程度往往比较高。

不管遇到以上哪种情况，只要患者出现绿色的胸腔积液，就预示着病情比较严重与复杂。

■蓝色胸水

蓝色的胸腔积液是比绿色更少见的胸水颜色。一般发生于应用特殊药物的情况下，例如亚甲蓝染色剂等。蓝色的胸水往往提示胸腔内脏器的破裂或术后胸内伤口的愈合不良，亦是一种让医生感到棘手的胸腔积液颜色。

■咖啡色胸水

各种微生物感染产生的化脓性物质混入胸腔积液中，常常使胸腔积液呈咖啡色。这种胸腔积液多数比较浑浊，甚至非常粘稠。咖啡色的胸腔积液往往预示着胸腔内存在持续感染的情况。

■黑色胸水

黑色胸水多见于感染或恶性肿瘤引起的胸腔内组织坏死，有时甚至会散发出恶臭味。这种颜色的胸水也预示着病情的严重情况。

■乳白色胸水

胸导管损伤破裂引起的乳糜胸会导致乳白色胸水的出现。人体摄入脂肪后在肠道吸收分解成乳糜微粒，经胸导管运输进入血液，各种病因造成的胸导管损伤破裂，白色的乳糜微粒溢入胸腔，就会产生乳白色的胸腔积液。

若停止脂肪的摄入，乳白色胸水很快会变成黄色澄清样胸水。因此，当临床上观察到乳白色胸腔积液产生，医生会着重检查胸导管有无损伤破裂，并在第一时间禁止病人摄入含油脂食物。

警惕将胸腔积液早期症状误当成着凉

胸腔积液的颜色丰富多彩，各种颜色的胸腔积液都预示着不同疾病的存在，好似五彩斑斓的毒蛇，让人感觉危险而焦虑。不过，毒蛇虽然危险，但使用正确的方法处理，也可以发掘出巨大的药用价值。胸腔积液同样如此。

临床医生可以通过胸腔积液的颜色来判定疾病的诊断方向，例如红色胸水要考虑胸腔内癌症的发生；咖啡色胸水要考虑胸腔内感染的存在等。

根据胸腔积液的颜色进一步检验检查，可以很快帮助医生确诊病因并采取针对性治疗。例如，从红色胸水中查找有无恶性肿瘤细胞，根据肿瘤细胞的类型判断胸腔内癌症的类别，从而针对性用药；对绿色、咖啡色、黑色胸水进行细菌、真菌等微生物培养检查，针对不同类别的致病微生物使用相应的抗生素治疗。

夏季天气变化快，加之受台风影响，时而晴空万里，时而电闪雷鸣，让人感觉异常闷热潮湿。要提醒的是，当出现咳嗽、胸闷、气急、低热、盗汗乏力、食欲不振等情况，千万不要只当成天气问题或是空调太冷引起的着凉，也要当心各种疾病造成的胸腔积液。

虽然天气炎热，仍建议大家多开窗通风，保持空气新鲜。因人体出汗多，饮食上建议多补充水分和新鲜水果，摄入冷食和冷饮要适量。

到了夏天，人的食欲常常会受影响，出现 " 苦夏 " 的症状。若食欲不振时间较长，且体重持续下降，需警惕恶性疾病。

若开启空调，室内温度亦不要太低，特别是在全身大汗淋漓时，进入低温环境易诱发各种疾病。潮湿闷热的环境还会造成人体持续失水，导致运动耐量下降，因此喜欢运动的朋友在夏季要适当减少运动量，避免发生脱水中暑症状。

如果发生类似胸腔积液的症状无法缓解，还需及时就医。

作者：章晓淼（上海市第一人民医院胸外科医生）

编辑：李晨琰

图片来源：视觉中国

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